mardi, octobre 16

Rapport de contrôle médical : les médecins font un massacre avec des bêtises

Thérapie par ondes de choc, traitement aux vitamines, sevrage par ronflement : les services de santé individuels (IGeL) sont très populaires dans les cabinets médicaux allemands. Mais qu’est-ce que la ferraille et qu’est-ce qui est grave ? Des experts indépendants ont maintenant évalué l’IGeL commun. SPIEGEL ONLINE présente dix cas classiques.

« Si vous ne faites pas de publicité, vous mourrez », ont été les premières recommandations aux médecins allemands pour offrir à leurs patients des services supplémentaires plus privés. Les suppléments payants dans les cabinets ont été lancés dans les années 1990 à l’initiative de l’Association fédérale des médecins de l’assurance maladie obligatoire (KBV). Les revenus des médecins avaient chuté en raison de la réduction des coûts, et les services devaient compenser la perte. Depuis, le marché a explosé. Un modeste 90 services supplémentaires possibles sont passés de 300 à 350 – personne n’en est plus sûr.

Les IGeL, officiellement appelées « self-payer benefits », sont ce que les patients doivent payer eux-mêmes dans le cabinet. Le service médical de l’association centrale des caisses maladie (MDS) a mis en place un moniteur IGeL, qui fournit des informations sur les offres IGeL fréquemment proposées. Il s’agit d’une aide à la prise de décision dans le cadre de l’IGeL qui est scientifiquement vérifiée, compréhensible et transparente « , déclare Peter Pick, directeur général de MDS. « Si vous voulez faire le point sur nos valorisations pour la première fois, la majorité des IGeL n’obtiennent pas de bons résultats, certains même très mauvais. Pour l’assuré, cela signifie qu’il faut être particulièrement prudent. »

Les médecins en pratique privée vendent de plus en plus de services privés aux assureurs de santé publics. Entre-temps, plus d’un assuré sur quatre reçoit un service médical sur une facture privée, le revenu supplémentaire des médecins a ainsi augmenté à 1,5 milliard d’euros par an. Comme l’Institut scientifique de l’AOK (WIdo) l’a déterminé après avoir évalué les données de 3000 personnes légalement assurées, les exigences légales n’étaient souvent pas respectées. « L’accord écrit requis sur les services privés a été omis dans 54,4 % des cas « , rapporte le directeur de l’étude, Klaus Zok. Le revenu pour chaque septième service privé a même été généré sans facture. Et il doit y avoir un projet de loi.

Le fait qu’un médecin offre un service privé supplémentaire ne semble pas dépendre de l’état de santé et de l’âge du patient, mais du revenu et de l’éducation des personnes interrogées. Selon la Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), les femmes se voyaient offrir IGeL deux fois plus souvent que les hommes. Il est également frappant de constater que 19 % des personnes interrogées à qui l’on a offert un IGeL se sont plaintes d’avoir eu trop peu de temps pour y réfléchir.

 

Une période de cadenassage IGeL devrait protéger les patients

Doris Pfeiffer, présidente du conseil d’administration de l’association centrale des caisses maladie, exige une « période de blocage IGeL ». Il faudrait donner 24 heures à l’assuré pour y réfléchir. « Cela donnerait aux personnes assurées suffisamment de temps pour décider librement de recevoir ou non une prestation IGeL. » Le moniteur IGeL peut vous aider.

Une équipe de médecins et de scientifiques du service médical a d’abord examiné 24 IGeL. Les lignes directrices des associations médicales et des études scientifiques ont été incluses dans l’évaluation. Au lieu des notes, il y a des évaluations dans le moniteur : Positif, négatif et peu clair. A quoi ressemble une note ? Vous trouverez ci-joint la liste des dix services complémentaires privés les plus connus.

 

Incompréhensible : Thérapie par les fleurs de Bach, Prix : jusqu’à 200 Euro

La thérapie par les fleurs de Bach est destinée à remédier aux troubles mentaux et à prévenir les maladies. Elle ne fait pas partie de la médecine scientifique, puisqu’elle repose sur plusieurs hypothèses qui ne sont pas seulement spéculatives, mais qui contredisent des résultats scientifiques prouvés. Le traitement des maladies mentales par la psychothérapie et d’autres méthodes peut être l’une des prestations obligatoires de l’assurance maladie obligatoire. En revanche, la thérapie par les fleurs de Bach est toujours IGeL. Avec une anamnèse détaillée, un examen organique et une consultation, une thérapie aux fleurs de Bach peut coûter jusqu’à 200 euros. Les moyens eux-mêmes coûtent dans la pharmacie en petites bouteilles peu d’euros.

La thérapie par les fleurs de Bach a été inventée par le médecin anglais Edward Bach au début du XXe siècle. Elle suppose que toutes les maladies organiques peuvent être attribuées à des problèmes mentaux, Bach a assigné certaines fleurs et parties de plantes à des états d’esprit pathologiques, qu’il a mis dans l’eau ou cuit, afin qu’elles transmettent leurs « vibrations » à l’eau.

D’après les critiques et les études disponibles, la thérapie par les fleurs de Bach n’est pas meilleure qu’un faux traitement, mais n’a plus d’effets secondaires directs. Toutefois, des dommages indirects pourraient survenir si, par exemple, des traitements significatifs et nécessaires sont omis. Le moniteur MDS évalue la thérapie des fleurs de Bach comme « peu claire ».

 

Incertain : Détermination de la valeur HbA1c pour la prévention du diabète, prix : 14 euros

Le diabète sucré reste longtemps non détecté chez de nombreuses personnes. Un test de détection précoce pourrait aider à traiter la maladie à un stade précoce et ainsi influencer positivement sa progression. Pour prévenir le diabète, la teneur en sucre du sang et de l’urine est déterminée directement dans le « check-up », que les caisses d’assurance maladie versent à partir de 36 ans. Cependant, le test HbA1c ne sert qu’à surveiller les progrès des diabétiques ayant des performances GKV. Par précaution, le test HbA1c est IGeL et coûte généralement entre 12 et 14 euros. Il est également proposé avec d’autres tests de prévention du diabète, qui coûtent environ 30 euros.

Si le test HbA1c en tant que test de diagnostic précoce peut aider à influencer positivement l’évolution des maladies du diabète ne peut pas être évalué sur la base des études disponibles, écrivent les experts de MDS. Il a été examiné si le test HbA1c est particulièrement précis, c’est-à-dire s’il reconnaît aussi bien ou mieux le diabète que la détermination directe du sucre. Le test HbA1c fonctionne approximativement aussi bien que la détermination directe du sucre.

Les études ne donnent aucune indication que d’autres dommages se produiront. Il n’est pas possible à l’heure actuelle de répondre à la question de savoir si le test est un supplément significatif, car il n’est pas prévisible du comportement du bénéfice et du dommage si les deux tests sont utilisés en combinaison. Le moniteur MDS évalue la détermination de la valeur HbA1c pour le diagnostic précoce comme « peu claire ».

 

Incertain : Biofeedback pour la migraine, Prix : 20 euros par séance

La thérapie par biofeedback est une technique de relaxation conçue pour permettre aux patients de percevoir les processus corporels inconscients. Par exemple, vous devriez être capable d’apprendre à contrôler votre corps de telle sorte que les vaisseaux sanguins se rétrécissent. La migraine et d’autres douleurs peuvent être réduites de cette façon, disent les partisans. Le traitement de la migraine avec des médicaments et d’autres méthodes est couvert par l’assurance maladie. La thérapie de biofeedback n’est pas fondamentalement un service d’assurance. En tant qu’IGeL, il coûte généralement entre 8 et 20 euros par session.

Des études ont montré l’effet placebo : cet effet illusoire signifie qu’au lieu d’un traitement médicalement efficace, un patient reçoit une pilule composée uniquement de sucre pur. Le patient – croyant avoir reçu un vrai médicament – ressent après un court laps de temps un soulagement des symptômes ou une amélioration de son état de santé. La médecine parle de l’effet placebo. Et cet effet était également évident dans l’effet de la thérapie de biofeedback : les patients qui ont été traités ont ressenti un effet par rapport à un groupe témoin qui n’a pas été traité du tout. Cependant, si les patients étaient traités dans le groupe témoin, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes. L’effet apparent n’est donc pas dû à la mesure spécifique.

Les experts de MDS ne voient aucune preuve d’un quelconque avantage. Les dommages ne sont pas mentionnés dans l’œuvre et ne sont pas non plus plausibles, c’est pourquoi il n’y a pas d’indications discernables de dommages.

Il n’existe aucune directive fondée sur des données probantes provenant d’une société allemande qui recommande la thérapie par biofeedback pour la migraine. Le moniteur MDS évalue la méthode comme étant « peu claire ».

 

Négatif : Les coûts de l’hydrothérapie du côlon (irrigation du côlon)

L’hydrothérapie du côlon est une forme spéciale d’irrigation du côlon conçue pour soulager directement divers troubles, préparer le « nettoyage intestinal » ou augmenter le bien-être général. La méthode est principalement utilisée en médecine alternative et est souvent proposée en même temps qu’un massage intestinal.

L’hydrothérapie du côlon n’est en aucun cas un service obligatoire des assurances maladie, mais toujours un IGeL, les coûts se situent au niveau de la consultation et du massage intestinal par réunion, généralement entre 17 et 35 euros.

Selon le MDS, les présentes études aboutissent à la conclusion que les quelques études ne sont pas suffisamment informatives pour être en mesure de donner des indications sur un avantage. Cependant, il y a des rapports de dommages occasionnels graves qui peuvent être directement liés à l’application, tels que des saignements dans les intestins. Les experts du MDS déconseillent donc l’hydrothérapie du côlon.

 

Tendance négative : sang autologue en cas d’irritation tendineuse, prix : jusqu’à 25 euros

Ne pas confondre avec une transfusion : En autohémiothérapie, comme son nom l’indique, le patient est traité avec son propre sang. Avant que le patient ne récupère son sang, il peut être traité avec de l’ozone, de la lumière UV, des substances homéopathiques et bien d’autres substances. Il s’agit d’activer les pouvoirs d’auto-guérison du corps, même en cas d’irritation des tendons.

Les compagnies d’assurance couvrent les coûts du traitement conventionnel de l’irritation des tendons par des interventions chirurgicales, des médicaments et de la physiothérapie. En revanche, les autothérapies par le sang ont été exclues du catalogue obligatoire des caisses d’assurance maladie en 2000. Un seul traitement coûte généralement entre 15 et 25 euros. Il est généralement répété plusieurs fois.

Dans l’analyse des études disponibles, l’équipe d’experts du MDS a constaté que Les effets légèrement positifs de l’auto-hémiothérapie proviennent d’études non significatives. En principe, des événements indésirables ne peuvent pas être exclus lors de la rétro-injection de sang traité.

Aucune directive d’une société allemande ne recommande l’autotraitement sanguin dans le sens de la médecine alternative. Le moniteur MDS évalue le traitement de l’irritation des tendons comme étant « tendanciellement négatif ».

 

Tendance négative : mesure de pression intraoculaire, prix : jusqu’à 20 euros.

Une pression intraoculaire accrue peut indiquer un glaucome, un glaucome qui est encore en développement ou qui est déjà présent. Le glaucome est dangereux car, dans les cas extrêmes, il peut entraîner la cécité. La reconnaissance et l’abaissement de la pression intraoculaire accrue devraient prévenir ou inhiber le développement ultérieur du glaucome.

Si l’on soupçonne un glaucome, la personne assurée a droit à un examen, y compris la mesure de la pression intraoculaire. Comme mesure de prévention ou de détection précoce, il s’agit toujours d’un IGeL. La mesure de la pression intraoculaire est le service individuel le plus souvent offert dans le système de santé allemand. Il coûte entre 10 et 22 euros avec consultation.

Les résultats de ces études montrent que la mesure de la pression intraoculaire ne permet pas de prédire ou de diagnostiquer de façon fiable le glaucome. Si les études disent quelque chose au sujet des dommages, alors elles mentionnent constamment de légers effets secondaires de l’enquête elle-même. En outre, les experts de MDS supposent généralement que les examens de diagnostic précoce peuvent conduire à des résultats erronés et à des examens et traitements inutiles, ce qui nuirait à la qualité de vie des patients.

Le moniteur MDS évalue la mesure de la pression intraoculaire pour la prévention et la détection précoce du glaucome comme  » tendant à être négative « .

 

Négatif : Tests de toxicoplasmose chez les femmes enceintes, Prix : 16 Euro

Les gens peuvent être infectés par des agents pathogènes de toxoplasmose par les excréments de chats et la viande non cuite. La défense de l’organisme lutte normalement efficacement contre les pathogènes. Cependant, si les femmes enceintes qui n’ont pas encore été en contact avec l’agent pathogène sont infectées par l’agent pathogène de la toxoplasmose pour la première fois, l’agent pathogène peut se propager au bébé à naître et causer de graves dommages. Un test des femmes enceintes devrait aider à prévenir de tels dommages. Si une femme enceinte ou son médecin a de bonnes raisons de soupçonner une nouvelle infection, la compagnie d’assurance maladie paiera pour le test de toxoplasmose. Sans soupçon, le test est un IGeL et coûte généralement entre 14 et 16 euros.

L’évaluation a montré qu’un premier test de dépistage de la toxoplasmose ne fournit pas d’informations claires, mais conduit presque toujours à d’autres tests. Ni les programmes de dépistage dans d’autres pays, qui existent depuis des décennies, ni les études précédentes, dénuées de sens, n’ont suffisamment démontré que le traitement des femmes enceintes permet d’infecter moins de bébés à naître et, en fin de compte, de nuire à moins d’enfants. Cependant, si le liquide amniotique est ensuite examiné pour clarifier un premier test anormal de dépistage de la toxoplasmose, des fausses couches peuvent survenir.

Le MDS évalue le test de toxoplasmose chez les femmes enceintes pour la détection précoce d’une infection comme étant négative.

 

Tendance positive : Luminothérapie pour la dépression hivernale, Prix : 13 Euro

Il est proverbial de dire que les humeurs peuvent être « éclaircies », de sorte qu’au moins de légères dépressions qui peuvent être associées à l’obscurité devraient être traitées avec de la lumière. Pour le traitement du psoriasis, une luminothérapie avec des composants de rayonnement UV ainsi que des bains médicaux comme la balnéophotothérapie est un service GKV depuis 2010.

Dans le cas d’un trouble dépressif saisonnier ou « dépression hivernale », en revanche, la luminothérapie est un IGeL. Cela peut se faire à la maison ou en cabinet. En pratique, il peut coûter entre 7 et 13 euros par séance.

Même si les examens et les revues ne fournissent pas une image uniforme pour le bénéfice de la thérapie, certains en viennent à la conclusion que la luminothérapie soulage les plaintes dépressives un peu mieux qu’un traitement simulé. Les maux de tête, la fatigue et les plaintes similaires ne sont pas plus fréquents qu’avec un faux traitement. De plus, le rayonnement lumineux ne contient plus de rayons UV, ce qui le rend inoffensif.

Le moniteur MDS évalue la luminothérapie pour les troubles dépressifs saisonniers comme étant « tendanciellement positive ».

 

Tendance négative : thérapie par ondes de choc pour le tennis elbow, prix : jusqu’à 210 euros

 

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) produit des impulsions sonores très courtes et violentes. La procédure est principalement utilisée par les chirurgiens orthopédistes, par exemple pour le traitement de ce qu’on appelle le tennis elbow. En 1998, le Comité fédéral des médecins et des caisses d’assurance maladie n’a pas trouvé suffisamment de preuves de l’efficacité de la thérapie par ondes de choc extracorporelles et ne l’a donc pas incluse dans la liste des services. Seule exception : seule la thérapie par ondes de choc pour la fragmentation des calculs rénaux fait partie des prestations de l’assurance maladie obligatoire. Toutes les autres applications sont IGeL. Un traitement coûte généralement entre 95 et 210 euros par séance.

Les résultats des études disponibles sont incohérents, de sorte que la procédure n’est qu’occasionnellement supérieure aux faux traitements. Les données sur les dommages sont beaucoup plus claires, car toutes les études font constamment état d’effets secondaires temporaires du traitement. Surtout : sensation de brûlure, engourdissement, douleur, ecchymoses, traumatisme et gonflement. Les dommages à long terme ne sont pas mentionnés.

En résumé, le moniteur MDS évalue les résultats comme des indications de faible bénéfice et évalue la thérapie par ondes de choc extracorporelles dans le tennis elbow comme « tendant à être négatif ».

 

Incompréhensible : Acupuncture pour la prévention des maux de tête, jusqu’à 60 euros par séance

L’acupuncture selon la médecine traditionnelle chinoise (MTC) comprend des procédures dans lesquelles divers points du corps sont irrités par les aiguilles, la chaleur ou la pression. Depuis 2007, l’acupuncture à l’aiguille sans stimulation électrique est utilisée dans deux cas : dans les douleurs chroniques du dos et les douleurs dues à l’usure (arthrose) de l’articulation du genou. Dans tous les autres cas, l’acupuncture est un IGeL.

Le traitement et la prévention des céphalées de tension sont généralement des services obligatoires des caisses d’assurance maladie, mais pas tous les médicaments et procédures qui sont prescrits ou offerts, comme l’acupuncture. Une séance d’acupuncture avec des conseils coûte généralement entre 25 et 60 euros. En moyenne, une quinzaine de séances sont programmées pour un traitement, dans les cas extrêmes, il peut aussi s’agir de 40 séances. En outre, il peut y avoir un traitement dit rafraîchissant avec trois à quatre séances.

La situation de l’étude est insatisfaisante pour deux raisons, écrivent les experts de MDS : premièrement, les médecins n’ont pas trouvé de revues et d’études qui comparent l’acupuncture avec la pharmacothérapie, ce qui fournirait cependant l’information décisive sur les avantages pratiques de l’acupuncture. D’autre part, les comparaisons de l’acupuncture avec un faux acupuncture viennent également à des résultats contradictoires.

Dans l’ensemble, le MDS certifie que l’acupuncture pour la prévention des céphalées de tension, comparativement à la pharmacothérapie standard, n’est pas claire.