mardi, octobre 16

Bilans de santé : quels sont les contrôles utiles pendant la grossesse ?

Le dépistage du premier trimestre

Le test

Le terme « dépistage du premier trimestre » désigne plusieurs examens qui évaluent le risque de troubles chromosomiques tels que la trisomie 21 (syndrome de Down), 18 et 13, mais peut également indiquer des malformations du cœur et du cerveau, un dos ouvert ou des défauts de la paroi abdominale. Les gynécologues spécialisés en échographie mesurent la largeur de la translucidité nucale du fœtus. D’autre part, ils examinent son os nasal et le flux sanguin dans le cœur et analysent le niveau de Papp-A (protéine A associée à la grossesse) et l’hormone de grossesse ß-HCG dans le sang des femmes enceintes. Les médecins calculent le risque à partir de ces résultats et de l’âge de la femme.

L’évaluation

Le dépistage du premier trimestre ne fournit qu’une analyse des risques et aucun diagnostic. Plus il y a d’aspects inclus dans le calcul, plus le résultat est précis. Selon Emine Cetin, gynécologue au Centre prénatal du Centre gynécologique de Hambourg, les spécialistes expérimentés ont un taux de détection de 96 %.

Parfois, cependant, les médecins ne mesurent que la clarté nucale. Si cela se remarque, certaines femmes pensent que c’est un signe certain que leur enfant a une trisomie. « Une translucidité nucale frappante peut indiquer beaucoup de choses : une malformation cardiaque, des déformations du squelette ou des infections « , dit Cetin. Klaus König, vice-président de l’association professionnelle des gynécologues, déclare : « Toutes les femmes ne comprennent pas cela correctement. Même une bonne séance de conseil ne peut pas exclure qu’une femme soit laissée dans l’insécurité. »

Les coûts

Il n’y a pas de prix uniformes pour le dépistage du premier trimestre, ils varient entre 150 et 250 euros. L’examen de la clarté nucale coûte à lui seul environ 30 euros.

La conclusion

Le résultat révèle les deux côtés de la médaille : si le résultat est positif, la femme enceinte est confrontée à la décision difficile de subir une ponction amniotique – et accepte donc le risque de fausse couche, qui se situe entre 0,5 et 2 %.

Un test sanguin pour le syndrome de Down a récemment été lancé en Allemagne. Cependant, un résultat négatif n’exclut pas avec certitude que l’enfant a une trisomie. « Mais la plupart des femmes sont beaucoup plus détendues « , dit Cetin. Le fait que d’autres maladies chromosomiques surviennent toujours mais ne peuvent pas être détectées pendant la grossesse n’en est pas affecté.

 

 

Trisomie 21

Les médecins utilisent ces facteurs pour calculer la probabilité du syndrome de Down :

L’âge de la femme

Plus une femme est âgée, plus la probabilité qu’un enfant atteint de trisomie 21 se développe. Si la probabilité pour une femme de 25 ans en début de grossesse est d’environ 1:870, elle est de 1:15 pour une femme de 45 ans.

Anamnèse

Si la femme était déjà enceinte d’un enfant atteint du syndrome de Down, le risque d’une autre trisomie est accru.

Résultats ultrasoniques/ DPA

Entre la 12e et la 14e semaine de grossesse, un médecin spécialement formé peut mesurer la translucidité nucale du fœtus à l’échographie à la demande de la femme enceinte. Il est également important que le sang du bébé puisse circuler librement, que les valves cardiaques fonctionnent correctement et que l’os nasal puisse être visualisé par échographie.

Niveaux sanguins

Une autre indication de la trisomie 21 est l’augmentation significative de l’hormone de grossesse ß-HCG et une faible valeur de Papp-A (protéine A associée à la grossesse).

Nantissement

Cette analyse de risque ne peut fournir une réponse correcte à 100 % à la question de savoir si l’enfant à naître est atteint de trisomie 21 – elle ne fournit que des probabilités. Seule l’analyse chromosomique, qui n’est actuellement possible en Allemagne qu’après une ponction du liquide amniotique ou un prélèvement de villosités chorioniques, peut fournir la clarté finale.

 

 

Détection précoce du diabète gestationnel

Pas vraiment – La mesure de la glycémie à jeun lors de la première visite d’une femme enceinte chez le gynécologue est spécifiée dans les directives de la société spécialisée, mais pas dans les directives de maternité.

Ces derniers déterminent pour les gynécologues ce qui fait partie de la précaution pendant la grossesse. En outre, de nombreuses femmes qui développent plus tard un diabète gestationnel n’ont pas de taux de glycémie élevés à jeun à ce moment-là. Même le test de quatre semaines pour le sucre dans l’urine jusqu’à présent pendant la grossesse n’est pas suffisant, car moins d’un tiers de toutes les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ont finalement du sucre dans l’urine.

Ce que prévoit la nouvelle procédure de dépistage

Depuis le début du mois de mars, un test de dépistage de la glycémie entre la 24e et la 28e semaine de grossesse a été inclus comme prestation d’assurance-maladie obligatoire dans les lignes directrices sur la maternité. Les femmes enceintes n’ont pas à payer pour le dépistage (toute facture doit être soumise à la compagnie d’assurance maladie).

Comment fonctionne le test de dépistage ?

Si le test préliminaire montre une glycémie de 135 mg/dl (7,5 mmol/litre) dans le sang veineux (prélèvement de sang dans la veine du bras) lorsqu’il n’est pas à jeun, un test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) doit également être effectué rapidement.

L’oGTT en tant que test diagnostique fournit des preuves de la capacité de l’organisme à décomposer une quantité définie de glucose dans un certain laps de temps. La solution de sucre (avec 75 grammes de glucose) est consommée à jeun après un premier prélèvement sanguin. Les taux de glycémie sont à nouveau déterminés par le médecin après une et deux heures dans le sang veineux. Le diabète gestationnel survient lorsqu’au moins une des valeurs suivantes est dépassée :

  • 5,1 mmol/l (92 mg/dl) à jeun.
  • après 60 minutes 10 mmol/l (180 mg/dl)
  • après 120 minutes 8,5 mmol/l (153 mg/dl)

 

 

Test de toxoplasmose – plus de dommages que d’avantages

Le test : Une première infection par des agents pathogènes de toxoplasmose pendant la grossesse peut être dangereuse pour l’enfant à naître. Des dommages graves ou même une fausse couche sont imminents. Un premier test de grossesse ne fait que déterminer si la femme a déjà des anticorps contre les toxoplasmes dans son sang. Si non – il n’a pas encore été infecté par l’agent pathogène et n’a donc pas d’immunité – des examens de contrôle doivent être effectuées. C’est la seule façon de détecter une nouvelle infection et de la traiter efficacement avec des antibiotiques.

L’évaluation : « La situation d’étude pour cette procédure de test est insatisfaisante », dit le médecin et économiste de la santé Ursula Marschall du Barmer GEK. « La situation complexe des tests, les études non concluantes et les résultats contradictoires ne fournissent pas suffisamment de preuves globales d’avantages. Selon Marshall, la prime pour la femme enceinte et les dommages éventuels sont disproportionnés.

Les coûts : Sans soupçon justifié, la femme doit payer le test, les coûts se situent généralement entre 14 et 16 euros.

La conclusion : Le surveillant des hérissons évalue le test de détection précoce d’une infection comme étant globalement négatif.